Qual o valor máximo de coparticipação?

Perguntado por: dalvim . Última atualização: 25 de abril de 2023
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De acordo com a ANS as operadoras não podem repassar mais que 30% do valor do serviço para os usuários. Por exemplo, se uma consulta médica custa R$ 100,00 para a empresa, o usuário do plano pode pagar até R$ 30,00.

O limite para a cobrança de coparticipação, modelo que repassa para o cliente parte do valor de cada procedimento realizado, foi fixado em 40% do valor do total do serviço. Isso significa que, se o paciente realizar um procedimento que custa R$ 100, o convênio pode cobrar até R$ 40 dele, além do valor da mensalidade.

Quando se fala em plano de saúde, a coparticipação é um dos principais termos mencionados. Trata-se de uma modalidade em que, além da mensalidade, o cliente ou beneficiário paga uma porcentagem sobre cada serviço utilizado, seja uma consulta médica ou a realização de exames.

Nos planos com Coparticipação o cliente paga 30% do valor da consulta ou procedimento. Estes 30% são extraídos do valor que a operadora paga ao prestador.

Por exemplo, se o usuário do plano de saúde realizar uma consulta no valor de R$100,00 (cem reais), o que será acrescentado na mensalidade do plano no mês seguinte são 30% desse valor, ou seja, R$30,00 (trinta reais).

O que é plano com coparticipação? É um plano de saúde em que o beneficiário paga, além da mensalidade, uma taxa ou percentual por cada serviço médico utilizado. Dessa forma, consultas e exames, por exemplo, são cobrados à parte, com um valor diferenciado.

No caso dos planos empresariais individuais, quem paga a mensalidade é a própria pessoa, e cada vez que ela utilizar algum serviço, a coparticipação vem cobrada na fatura junto com a mensalidade.

A coparticipação é um percentual das consultas e exames cobrados separadamente, para que você tenha uma mensalidade mais acessível e tenha apenas custo adicional, quando utilizar o plano. Você paga a sua mensalidade e esse valor de coparticipação será pago somente quando for consultar ou realizar algum exame.

Isso com taxas mínimas e uma mensalidade bem menor que o plano integral. Para consultas, exames e tratamentos ambulatoriais, a co-participação para o usuário é no percentual de 30% sobre a tabela adotada no sistema Unimed e suas atualizações.

A coparticipação não é cobrada em cirurgias ou internações. Diminui o valor da mensalidade (de acordo com o plano e operadora contratada). Seus colaboradores vão ter a mesma qualidade durante o atendimento médico.

No geral, essa taxa de coparticipação corresponde a um percentual sobre o valor dos procedimentos, mas é comum que as operadoras limitem a um valor máximo. Por exemplo, se o procedimento custa R$ 150,00 e a taxa de coparticipação é de 20%, logo o cliente pagará, além da mensalidade, mais R$ 30,00.

A Coparticipação refere-se ao valor cobrado do segurado na hora do atendimento médico e varia de acordo com a categoria do segurado. Essa categoria depende do salário que é informado pelos municípios ou órgãos que têm contrato junto ao IPE Saúde como base de contribuição.

R$ 142, 00

Atualmente o valor pago pela Unimed em consultas médicas é de R$ 142, 00, assim o valor da coparticipação do usuário será de R$ 49,70.

O valor de coparticipação não está relacionado à contribuição. Na contribuição, o beneficiário paga mensalmente um valor fixo, independentemente de ter utilizado ou não o plano naquele mês. A coparticipação só é cobrada quando há utilização de procedimento elegível para esse fator moderador.

Segundo a ANS, a Amil cobre todos os tipos de exames, a depender do plano, desde exames simples, como coleta de sangue, raio-x, análises clínicas, até exames de alta complexidade, como tomografia, ressonância e hemodiálise.

A cada ano, a ANS define um teto máximo para o aumento das mensalidades, considerando fatores como a inflação dos custos médicos e a variação dos índices econômicos.

Se você conta com um plano de saúde empresarial com coparticipação, por exemplo, só precisa informar a sua parte dos gastos, e não a da empresa.