Qual o valor da taxa de coparticipação?

Perguntado por: imello . Última atualização: 25 de abril de 2023
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Não há limite para o percentual a ser cobrado do usuário, mas a ANS sugere que ele seja de aproximadamente 30% do valor do procedimento efetivamente pago pela operadora. Em geral, o valor prático adotado pelas empresas fica entre 20% e 30%.

Como já sabemos, a coparticipação é um valor que o usuário de plano de saúde paga quando usa algum tipo de procedimento médico, coberto por seu plano. Isso fora o valor da mensalidade.

A coparticipação é um percentual das consultas e exames cobrados separadamente, para que você tenha uma mensalidade mais acessível e tenha apenas custo adicional, quando utilizar o plano. Você paga a sua mensalidade e esse valor de coparticipação será pago somente quando for consultar ou realizar algum exame.

Nos planos com Coparticipação o cliente paga 30% do valor da consulta ou procedimento. Estes 30% são extraídos do valor que a operadora paga ao prestador.

R$ 142, 00

Atualmente o valor pago pela Unimed em consultas médicas é de R$ 142, 00, assim o valor da coparticipação do usuário será de R$ 49,70.

R$ 120,00

A coparticipação é a participação financeira na despesa assistencial a ser paga pelo usuário diretamente à contratada, após a realização de consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais de diagnose. O valor máximo de coparticipação a ser pago é de R$ 120,00 por procedimento.

O limite para a cobrança de coparticipação, modelo que repassa para o cliente parte do valor de cada procedimento realizado, foi fixado em 40% do valor do total do serviço. Isso significa que, se o paciente realizar um procedimento que custa R$ 100, o convênio pode cobrar até R$ 40 dele, além do valor da mensalidade.

Para consultas, exames e tratamentos ambulatoriais, a co-participação para o usuário é no percentual de 30% sobre a tabela adotada no sistema Unimed e suas atualizações. Por exemplo, se você precisa se consultar com um médico que cobra R$200 a consulta, vai pagar apenas R$60.

Não há limites para hemodiálise, radioterapia, quimioterapia (intravenosa e oral), hemoterapia crônica e exames imunobiológicos para doenças definidas nas Diretrizes de Utilização (DUTs). — No caso das grávidas, não pode haver cobrança de coparticipação e franquia para os exames pré-natal.

Seu colaborador utilizou o plano de saúde e deseja conferir o extrato de coparticipação? O extrato detalhado está disponível no Canal do Beneficiário no site da Unimed e no App Unimed cliente, assista os vídeos, veja como é fácil.

R$219,45

Informamos que houve reajuste no valor do TETO MÁXIMO de coparticipação a partir de 15/08/2022, nos planos de coparticipação 30% e 50% (exceto Essencial), passando de R$190,00 (cento e noventa reais) para R$219,45 (duzentos e dezenove reais e quarenta e cinco centavos).

R$ 116,50

Internação hospitalar na área de clínica ou cirúrgica: R$ 116,50 por dia de internação, cobrada a partir do 61º dia de internação, continuada ou intercalada, no transcorrer de 1 ano de contrato.

Por exemplo, se o usuário do plano de saúde realizar uma consulta no valor de R$100,00 (cem reais), o que será acrescentado na mensalidade do plano no mês seguinte são 30% desse valor, ou seja, R$30,00 (trinta reais).

O valor de coparticipação não está relacionado à contribuição. Na contribuição, o beneficiário paga mensalmente um valor fixo, independentemente de ter utilizado ou não o plano naquele mês. A coparticipação só é cobrada quando há utilização de procedimento elegível para esse fator moderador.