Qual o tempo de carência para cirurgia?

Perguntado por: dlopes5 . Última atualização: 28 de abril de 2023
4.6 / 5 20 votos

Segundo a lei, os prazos máximos de carência no plano de saúde são os seguintes: 300 dias para parto a termo. 180 dias para os demais casos, como internações, cirurgias, etc. 24 horas para atendimentos de urgência e emergência.

90 dias para terapia simples, fisioterapias e tratamentos ambulatoriais; 180 dias para internações clínicas e cirúrgicas, para exames de alta complexidade, inclusive para transplante de rim e córnea; 300 dias para partos a termo.

Só pode haver negativa de plano de saúde para cirurgia em duas circunstâncias básicas. São elas: Doença pré-existente (Desde que provada) Cirurgia estética.

Caso tenha cumprido uma cobertura parcial temporária em caso de lesão pré-existente, o requisito é de três anos do plano original. No caso da realização de nova portabilidade, o prazo exigido é de pelo menos um ano. Caso o plano para o qual a pessoa migrou tenha nova cobertura, o tempo mínimo vai para dois anos.

Cirurgias que os planos de saúde devem cobrir
Que haja a clara determinação, geralmente através de um relatório, do médico que acompanha o paciente e que está conduzindo seu tratamento. Que o paciente esteja em dia com suas obrigações junto ao plano de saúde, notadamente o pagamento das mensalidades.

A analise da compra de carência é feita por intermédio da DECLARAÇÃO DE PERMANÊNCIA. Documento que o beneficiário titular deve solicitar junto a central de atendimento do seu plano atual e entregar a seu corretor de seguros junto com os documentos pessoais.

O período de carência do Plano de Saúde começa a contar a partir do momento que inicia a vigência do produto contratado. Por isso é tão importante ter atenção às datas para que os serviços possam ser utilizados sem nenhum tipo de empecilho.

Procedimentos de alta complexidade - PAC: em até 21 (vinte e um) dias úteis; Atendimento em regime de hospital-dia: em até 10 (dez) dias úteis; Atendimento em regime de internação eletiva: em até 21 (vinte e um) dias úteis; Urgência e emergência: imediato.

Esses são alguns exemplos de cirurgias que podem ser autorizadas pelo convênio: retirada de tumores de pele, cistos sebáceos, correção de cicatrizes, tratamento de quelóides, reconstrução das mamas, cirurgia plástica de ginecomastia (aumento das mamas masculinas), cirurgia plástica para orelha rasgada, etc.

Basicamente, o período de carência é o tempo que você precisa esperar para começar a utilizar os benefícios do seu plano após a contratação. Essa é uma garantia legal que as operadoras de convênios médicos têm em relação aos seus beneficiários.

7 dicas para deixar de ser uma pessoa muito carente

  1. Reconheça o problema. Este é sempre o primeiro passo. ...
  2. Não se culpe. ...
  3. Aprenda a gostar da sua própria companhia. ...
  4. Desenvolva o autocuidado. ...
  5. Pratique o autoconhecimento. ...
  6. Aprenda a confiar em si e no outro. ...
  7. Faça terapia.

Já quando a situação é de urgência, ou seja, não há risco iminente de morte ou lesão irreparável, há 24 horas de carência e o atendimento fica limitado a pronto-socorro nas primeiras 12 horas. Depois desse período, o beneficiário tem direito a internação clínica ou cirúrgica.

Atualmente, as doenças consideradas para fins de concessão do benefício sem exigência de carência, são as seguintes: tuberculose ativa, hanseníase, alienação mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversível e incapacitante, cardiopatia grave, mal de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, ...

Demora na autorização, que equivale à recusa de cobertura.
O paciente que estiver tentando realizar algum procedimento e o prazo para autorização não tiver sido respeitado, deve procurar um advogado especialista em saúde para que ele possa lhe orientar sobre o que fazer.

Quanto o médico recebe do plano de saúde por cirurgia? Não existe um valor fixo a ser pago para cada cirurgia. O valor depende de fatores, como complexidade técnica, tempo de execução, grau de atenção requerida, grau de treinamento necessário, sendo calculados por uma tabela chamada CBHPM.