Qual antihipertensivo de primeira escolha?

Perguntado por: nvieira . Última atualização: 7 de maio de 2023
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As associações mais recomendadas são: tiazídicos + IECA ou BRA; tiazídicos + antagonistas dos canais de cálcio; IECA ou BRA + antagonistas dos canais de cálcio.

Os cinco fármacos mais utilizados foram, em ordem descrente, hidroclorotiazida, losartana, captopril, enalapril e atenolol.

Diuréticos de alça: seu representante mais conhecido é a furosemida, que tem ação curta e potente, mas só é prescrita em casos específicos. Poupadores de potássio: representados por fármacos como a espironolactona, costumam acompanhar anti-hipertensivos de outras classes para tratar a pressão alta.

RESULTADOS: O captopril e atenolol foram igualmente eficazes na redução da pressão arterial para uma média de 144/83 mm Hg e 143/81 mm Hg, respectivamente, com uma proporção similar de pacientes (27% e 31%) requerem três ou mais tratamentos anti-hipertensivos.

O enalapril quando comparado a ao atenolol. O enalapril foi observado a dosagem de 5mg, 10mg e 20 mg enquanto o atenolol foi de 25 mg e 50 mg. Na distribuição dos anti-hipertensivos, segundo a sua classe farmacológica, observamos uma maior prevalência na utilização de enalapril quando comparado a ao atenolol.

O médico Antonio Carlos do Nascimento, doutor em endocrinologia pela Faculdade de Medicina da USP, diz que o telmisartan, a valsartana e a candesartana são os medicamentos mais utilizados como alternativa à losartana, já que pertencem à mesma classe farmacêutica, chamada de bloqueadores de receptores de angiotensina.

CONCLUSÃO: Enalapril tem efeitos semelhantes aos losartan sobre a pressão arterial sistêmica, função renal e UA soro em pacientes com DRC, mas carrega um risco maior de tosse seca. Estudos maiores são necessários para avaliar os efeitos desses medicamentos sobre os resultados clínicos.

Entre os BCC, os diidropiridínicos de longa duração são os preferidos para a terapia de idosos hipertensos. São anti-hi- pertensivos eficazes, com comprovada eficácia na hipertensão sistólica isolada10.

O tratamento com losartana potássica, em comparação ao atenolol, reduziu o risco de acidente vascular cerebral em 25% (p = 0,001). As taxas de morte cardiovascular e de infarto do miocárdio não foram significativamente diferentes entre os grupos de tratamento.

Clortalidona e Indapamida são mais potentes que a hidroclorotiazida.

Contraindicações. Algumas pessoas não devem tomar captopril. Isso inclui pessoas que tiveram reações alérgicas ao captopril ou a outros inibidores da ECA no passado. Também inclui pessoas com certas condições médicas, como doença renal grave ou certos problemas de vasos sanguíneos.

Segundo essa avaliação, o IECA com melhor pontuação foi o ramipril, seguido do perindopril, lisinopril e enalapril. A medicação que atingiu maior pontuação relacionados aos desfechos clínicos, como morbidade e mortalidade cardiovascular, foi o ramipril.

Como já foi dito o Captopril impede a sua formação, pois inibe a ação da enzima de conversão da angiotensina (ECA), com isso não há a conversão de angiostensina I em angiotensina II, enquanto que losartana impede o seu funcionamento através de antagonismo, uma vez que compete pelo mesmo receptor AT1 com a angiotensina.

O início do efeito da ação da losartana na pressão sanguínea começa entre 2-3 horas e a ação máxima ocorre em 6 horas. O besilato de anlodipino, por sua vez, interfere no movimento do cálcio para dentro das células cardíacas e da musculatura dos vasos sanguíneos.

Os vasodilatadores diretos, representados pelas drogas hidralazina e minoxidil, são medicamentos que devem ser utilizados apenas no tratamento das hipertensões de difícil controle. A hidralazina é mais usada que o minoxidil por apresentar um perfil de efeitos colaterais mais leve.

Em análises secundárias do PARADIGM-HF, o tratamento com sacubitril/valsartana demonstrou, também, eficácia superior em comparação ao enalapril, na redução de hospitalização por todas as causas, redução de visitas à emergência, redução de estadias em unidades de terapia intensiva, redução nas taxas de readmissões ...

O atenolol age preferencialmente sobre os receptores localizados no coração e na circulação, reduzindo a pressão arterial, quando usado continuamente. O atenolol começa a ter uma ação significativa dentro de 1 hora após sua administração por via oral, atingindo seu efeito máximo em 2 a 4 horas.