O que é desmame da intubação?

Perguntado por: acaetano . Última atualização: 24 de abril de 2023
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O desmame é a retirada gradual ou abrupta do suporte ventilatório mecânico. Já a extubação é a retirada do tubo endotraqueal. Tipos de desmame. São classificados como simples, difícil e prolongado, o que deve ser levado em consideração no momento da transição para a ventilação mecânica.

Métodos de desmame mais comuns
Tubo em T – Ventilação espontânea com o tubo traqueal conectado a uma fonte umidificada e enriquecida com oxigênio por meio de um Tubo em T. Após 30 minutos contínuos de respiração espontânea com gasometria normal, o paciente já tem indicação de extubação.

Além destes fatores, a extubação não planejada, tempo de VMI prolongado, cirurgia cardíaca, desordens de vias aéreas superiores, pneumonia e falhas em tentativas de desmame anteriores também estão relacionadas com aumento na taxa de reintubação orotraqueal2.

Essa agitação é natural e acontece de forma mecânica. Rodrigo Mussi foi e segue sedado e intubado para que o corpo pudesse resistir aos processos cirúrgicos, cateteres intracranianos e à intubação.

O ideal é que o primeiro passo para desmamar o bebê seja introduzir alimentos complementares junto com o leite materno, por volta dos seis meses. O processo de desmame continua até o leite materno ser totalmente substituído por outros alimentos e bebidas.

O desmame pode ser classificado em quatro diferentes categorias: abrupto, planejado ou gradual, parcial e natural. Neste último, que seria o processo ideal, a criança se autodesmama, sob a liderança da mãe. Costuma ocorrer, gradativamente, entre 2 e 4 anos de idade.

Os desfechos após a extubação foram reintubação, insuficiência respiratória aguda, eventos cardiovasculares, infecção hospitalar e óbito.

Desmame difícil é aquele no qual há falha na tentativa inicial, o paciente é extubado após dois ou três TRE ou até sete dias após a primeira tentativa10. No desmame prolongado, há falha em ao menos três testes e requer mais de sete dias após o primeiro TRE para que o paciente seja desmamado com sucesso10.

Então, o desmame é um meio de abrir as portas para o bebê socializar com outras pessoas. Por outro lado, considerando as repercussões biológicas, há uma importância que vai além da nutrição. De fato, o leite materno contém todos os nutrientes que a criança precisa até os 6 meses de idade.

O desmame na atenção domiciliar (Home Care) consiste em tratar, reabilitar ou readequar funções, ou até mesmo quadros clínicos agudos e, quando possível, dar condições para que o paciente retorne aos afazeres da vida social.

Caroline ressalta que é o fisioterapeuta o profissional responsável por avaliar a possibilidade de fazer o desmame da ventilação mecânica e realizar o procedimento. “É um momento muito importante onde avaliamos diversos fatores para que o procedimento ocorra bem e o paciente não retorne para o tubo”, completa.

O desmame da ventilação mecânica tem como objetivo retirar o suporte ventilatório, após o uso dos pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda, como também nos casos crônicos agudizados, auxiliando na manutenção de oxigenação ou na ventilação.

Este grupo dividiria o desmame em desmame primário, que seria o período de ajuste da ventilação mecânica e sua gradual diminuição; e desmame secundário, que se iniciaria, a partir do momento em que as variáveis ventilatórias já permitissem a extubação.

A taxa de falha de extubação em 72 horas, no referido estudo, foi de 7,4% [11], muito inferior se comparada com as da presente pesquisa, 18% em 48 horas.

Um dos modos de se avaliar a profundidade do estado de inconsciência é através da resposta aos sons. Portanto, há casos em que o paciente pode escutar, sim, as vozes dos familiares.

Coma induzido
É o que acontece durante uma cirurgia feita com anestesia geral, por exemplo. “Quando o anestesista aplica uma medicação, ele está induzindo um coma, está gerando um estado de alteração do nível de consciência. O paciente não pode ser despertado, mas não é por uma lesão, e sim pelo efeito da medicação.

A intubação com paciente acordado (IPA) consiste na introdução do tubo orotraqueal com o paciente acordado, colaborativo e em ventilação espontânea, sendo realizado por videolaringoscopia ou broncoscopia. É considerada a técnica padrão-ouro em adultos para casos de via aérea difícil previamente reconhecida.

Nesse caso, a partir do primeiro mês de vida é possível fazer o desmame, mas deve ser feito de maneira gradual, completando-se entre 6 a 8 semanas. Nessa fase, o filhote passa a ingerir cada vez menos leite materno, alternando seu consumo com a ingestão de alimento pastoso.

O que pouca gente sabe é que essa classe de medicamentos demora, em geral, de 4 a 6 semanas para começar a fazer efeito.