Como funciona a coparticipação do Hapvida?

Perguntado por: esampaio . Última atualização: 19 de maio de 2023
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A Coparticipação Hapvida é uma modalidade que pode ser contratada pela operadora – onde você pode pagar um valor menor de mensalidade, mas ainda paga uma porcentagem na hora de passar em consultas, exames e entre outros.

O valor da coparticipação a ser pago por João será calculado sobre 30% deste montante, que equivale a R$ 60,00. Os outros R$ 140 restantes (70%) serão custeados pela Operadora.

A cobrança é feita por meio de uma taxa adicional a cada procedimento realizado, como exames, consultas, procedimentos e até em internações. Esse percentual geralmente varia entre 10% e 30% do valor pago pela empresa.

O limite de cobrança do saldo gerado por coparticipação é de até 5% da remuneração bruta, portanto o desconto mensal depende da remuneração bruta de cada um dentro da ideia da capacidade econômico-financeira: quem ganha mais, paga mais rápido; quem ganha menos, paga mais devagar.

Quais os exames isentos de coparticipação na Geap Saúde?

  • Quimioterapias;
  • Radioterapias;
  • Hemodiálises;
  • Ultrassonografia obstétrica;
  • Citologia oncótica;
  • Mamografia;
  • Parto normal e parto cesárea.

O limite para a cobrança de coparticipação, modelo que repassa para o cliente parte do valor de cada procedimento realizado, foi fixado em 40% do valor do total do serviço. Isso significa que, se o paciente realizar um procedimento que custa R$ 100, o convênio pode cobrar até R$ 40 dele, além do valor da mensalidade.

De acordo com o especialista, a coparticipação é cobrada somente em consultas, exames, atendimento ambulatorial e tratamentos. Não há, portanto, cobrança em casos de internações e cirurgias.

O primeiro ponto é que um plano de saúde com coparticipação geralmente oferece cobertura e qualidade de serviços similares aos demais planos. Contudo, seu principal benefício imediato, é o valor reduzido.

No caso dos planos empresariais individuais, quem paga a mensalidade é a própria pessoa, e cada vez que ela utilizar algum serviço, a coparticipação vem cobrada na fatura junto com a mensalidade.

É a parte efetivamente paga pelo segurado destinada a custear parte da realização de um determinado procedimento. Quando o procedimento não for realizado na rede referenciada, o valor referente à coparticipação será descontado do valor a ser reembolsado.

Como visto anteriormente, um plano de saúde com coparticipação é aquele que conta com uma mensalidade menor, em troca do indivíduo arcar com parte dos serviços que precisará ao longo de sua vida, sejam eles exames, consultas ou até mesmo um caso de internação.

COPARTICIPAÇÃO NO REEMBOLSO
Se a coparticipação do plano for em percentual, será descontado o mesmo percentual do reembolso, ou se a coparticipação for por valor fixo, será descontado esse valor do reembolso. Se o seu convênio médico é sem coparticipação, não haverá desconto no valor do reembolso.

Quando um plano tem coparticipação, significa que você tem que pagar uma porcentagem de cada atendimento, além da mensalidade de cada mês.

Planos de saúde não são obrigados a cobrir:
Transplantes, à exceção de córnea, rim, medula óssea e os autotransplantes osteomiocutâneos (por exemplo, enxerto de ósseos, músculos e pele) Tratamento clínico ou cirúrgico experimental (tratamentos que ainda não tenham comprovação científica)

A parcela mensal não pode comprometer mais que 30% do salário do trabalhador. Outro ponto de destaque se refere à necessidade de que haja a autorização expressa do trabalhador para que a empresa realize esse desconto no seu salário.