Como diagnosticar abdome agudo Perfurativo?

Perguntado por: egalvao . Última atualização: 28 de maio de 2023
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O diagnóstico do abdome agudo perfurativo é realizado, em grande parte, por meio dos métodos de imagem que auxiliam a confirmação da suspeita clínica, identificação do nível e, às vezes, da causa da perfuração para um planejamento cirúrgico e a realização de uma conduta adequada.

Abdome agudo perfurativo é uma síndrome que ocorre em virtude de perfurações de vísceras ocas do trato gastrointestinal, como estômago e intestino. Comumente ela é identificada como um quadro álgico, de início súbito, localização difusa e que pode ou não estar associado a sinais de septicemia e/ou choque.

Sinal de Jobert: perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito, que indica a presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre, como na úlcera péptica. Durante a palpação do abdome, há rigidez involuntária com descompressão brusca positiva em todo o abdome (“abdome em tábua”).

Sinal para pesquisa de peritonite de etiologia apendicular. O sinal é positivo quando, ao comprimir-se o abdómen na fossa ilíaca direita, a descompressão brusca desperta uma dor aguda.

Outra manobra útil é a conhecida por sinal de Carnett, descrita pelo autor em 192613,14. Esta manobra é realizada com o paciente em decúbito dorsal enquanto o examinador localiza o ponto álgico com a indicação do paciente. Enquanto o examinador pressiona o ponto com os dedos o paciente flexiona o tronco e as pernas.

Sinal da dupla bolha gástrica no abdome agudo
À imagem radiográfica, interpretamos da seguinte maneira: a bolha menor representa a parte proximal do duodeno dilatada. Já a maior bolha representa uma distenção gástrica dilatada. Sinal da Dupla Bolha.

  • • FEBRE.
  • • ÚLTIMA REFEIÇÃO.
  • • HÁBITO INTESTINAL.
  • • DOR (LOCALIZAÇÃO E MIGRAÇÃO)/DESCOMPRESSÃO BRUSCA.
  • • NÁUSEAS/VÔMITOS/DIARRÉIA/CONSTIPAÇÃO.
  • • DISÚRIA.
  • • SANGRAMENTO VAGINAL/SUSPEITA DE GRAVIDEZ.

Técnica utilizada para palpação do baço.

O abdome agudo perfurativo tem como causa mais comum a ruptura de úlceras pépticas gastroduodenais, sendo mais frequente no duodeno do que no estômago. A úlcera duodenal normalmente perfura em região anterior do bulbo duodenal. As úlceras gástricas perfuradas encontram-se normalmente na parede anterior do antro.

Causas da perfuração intestinal
Entre as mais comuns estão doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa, úlceras pépticas, diverticulite, trauma ou lesão no abdômen, certos procedimentos médicos ou a presença de corpos estranhos no intestino.

O sinal de Rigler é a visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio.

Sinal de Lapinsky: dor à palpação profunda no ponto de McBurney (localizado no encontro do terço médio com o terço distal da linha traçada da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca anterossuperior direita) com membro inferior direito hiperestendido e elevado.

O sinal de Giordano é a percussão dolorosa da região lombar do paciente, utilizando a borda hipotenar da mão para aplicar um estímulo moderado que normalmente não seria doloroso. Indica a presença de inflamação da cápsula renal.

Com o paciente em decúbito dorsal, realiza-se uma apalpação procurando “ordenhar” o intestino grosso, a partir do sigmoide, retrogradamente; depois você se direciona para o cólon descendente, transverso e finamente ascendente, local onde fezes e/ou gases acumuladas geram dor, onde também se dispõe o apêndice.