Como corrigir Hipernatremia?

Perguntado por: lesteves . Última atualização: 17 de maio de 2023
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O tratamento da hipernatremia decorrente da sobrecarga de Na em paciente com função renal normal consiste em medidas de suporte. A principal medida é a reposição de água livre. A correção do distúrbio pode ser acelerada com o uso de diuréticos associado à reposição da água livre excretada.

Se há sintomas neurológicos mais graves, incluindo convulsões, indica-se correção rápida do sódio por 4 a 6 mEq/L (4 a 6 mmol/L) utilizando soro fisiológico hipertônico. O paciente deve ser monitorado em uma unidade de terapia intensiva e os níveis séricos de sódio devem ser monitorados a cada 2 h.

O tratamento de emergência deve ser feito para os casos nos quais o sódio sérico está entre 158 e 160 mEq/L e, sobretudo, quando os pacientes estejam sintomáticos.

Em pacientes com hipernatremia e hipovolemia, em particular nos diabéticos em coma hiperglicêmico não cetótico, pode-se administrar solução fisiológica a 0,45% como alternativa à associação de solução fisiológica a 0,9% e glicose a 5% para repor sódio e água livre.

Como o seguro é de 10-12mEq/L em 24 horas seria possível administrar cerca de três vezes essa correção, ou seja 3000 mL do soro glicosado ao longo de um dia.

Atualmente, os medicamentos usados para controlar a quantidade de sódio no corpo são diuréticos e anti-hipertensivos, que exigem que o paciente reduza o consumo da substância.

Quando vamos corrigir a hiponatremia, o recomendado é que seja feita a correção de forma lenta, elevando o sódio em menos de 10 mEq/L nas primeiras 24 horas (ideal de 6 a 8 mEq/L) e menos que 18 mEq/L nas primeiras 48 horas.

É administrado sob a forma de solução salina isotônica, na qual cada 1.000 ml possui 150 mEq de sódio. Se a quantidade de sódio a ser determinada for de 300 mEq, são necessários 2.000 ml de solução salina isotônica (soro fisiológico). Este volume (2.000 ml) é deduzido do volume total do líquido previsto na reposição.

A hipernatremia, portanto, é um distúrbio que ocorre devido à alta concentração de sódio no sangue, e seus principais sintomas acometem o sistema nervoso central.

Na vigência de sintomas graves, como convulsões, recomenda-se a administração de NaCl 3% 150 mL em 20 minutos4, ou uma infusão inicial de NaCl 3% em 2,0 a 4,0 mL/kg/hr. Isto por um período de 1 a 2 horas para o controle inicial dos sintomas. O sódio deve ser monitorado a cada 4 a 6 horas.

Quais são os sinais e sintomas possíveis de uma Hipernatremia?

  • Muita sede (polidipsia);
  • Retenção de urina (oligúria);
  • Fraqueza;
  • Letargia;
  • Irritabilidade;
  • Sensibilidade neuromuscular;
  • Inchaço (edema).

O rim saudável é capaz de filtrar entre 800 ml e um litro de água em uma hora. Quantidades superiores a três ou quatro litros por hora podem aumentar o risco de hiponatremia.

A composição do Ringer Lactato é usada na reidratação e na reposição de sódio, potássio, cloreto e cálcio. O soro é usado, ainda, no tratamento de acidoses, principalmente as metabólicas, quando há acúmulo excessivo de ácido no corpo. O uso da solução precisa ser intravenoso e individualizado.

Soro Glicosado Por fim, chegamos a solução glicosada que é indicada para repor e adequar os níveis de glicose no sangue em casos como hipoglicemia, desidratação, desnutrição e coma alcoólico. A solução com glicose não deve ser utilizada em animais diabéticos e com infusão sanguínea.

A administração da Solução de Ringer com Lactato deve ser baseada na manutenção ou reposição, calculadas de acordo com a necessidade de cada paciente. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Com a correção da glicemia, os níveis de sódio sérico são normalizados sem que nenhuma outra medida seja necessária. A fórmula a seguir pode ser utilizada para estimar os níveis de sódio sérico corrigido em um paciente com hiperglicemia.

Foram prescritos, para um paciente, 500mL de soro glicosado a 5%, endovenoso, de 8 em 8 horas. Quantas microgotas por minuto serão infundidas? 83mgt/min.